作者：蔡宗穎 醫師 （Tsai Tsung-Ying, MD, DC）
- 去骨科、復健科治療下背痛等不適，想必常會被安排拉腰復健治療，但拉腰療程往往耗時數月之久，許多朋友質疑拉腰沒效又花時間，甚至越拉越痛！
- 「下背痛拉腰有用嗎？」想必是大家很想知道的問題！
- 很榮幸本人經「療日子」受邀，分上下兩篇說明。
- 「上篇」：分享對拉腰的見解，告訴大家下背痛原因多樣，治療方式其實不限於拉腰。
- 「下篇」：以骨科、疼痛科醫師的專業，配合脊骨矯正的觀點來教大家，如何有效率地利用「吊單槓」緩解下背疼痛。
- 此兩篇文章同步於「療日子」官網，希望對大家有幫助！
拉腰有用嗎？為何有人拉腰後更痛？
- 許多人腰不舒服、下背痛，就認為是脊椎骨刺、椎間盤突出壓迫到坐骨神經，因此常會被安排接受拉腰復健治療，但為何有些人一拉腰就痛或越拉越痛呢？
- 首先必須瞭解拉腰治療的原理，拉腰是「垂直方向」拉開椎間盤附近的軟組織(包括筋膜、肌肉、韌帶)，來間接放鬆椎間盤內部壓力，減少椎間盤突出對神經的壓迫。
- 但事實上，腰椎跟骨盆是3D立體的結構，不會都只有垂直向「Y軸」的問題，也會有水平向「X軸；Z軸」旋轉扭轉的問題。若今天下背痛問題主要不是垂直向「Y軸」的問題，而是水平向旋轉為主，比如說腰椎椎體旋轉、骨盆薦髂關節損傷扭轉、臀肌筋膜損傷無力緊繃沾黏等，整體結構會呈現麻花卷般的扭轉緊繃，這時拉腰比較無法解決此類問題，反而可能拉到正常腰椎韌帶結構，這時就會越拉越緊、越拉越痛！
下背痛原因主要來自「脊椎、骨盆、膝足部」
- 拉腰有用嗎？要看下背痛的原因為何。下背痛原因主要源自3處 ─ 「脊椎」、「骨盆」、「膝足部」，這些部位一旦發生「韌帶損傷」、關節不穩定等問題，肌筋膜就會代償緊繃沾黏，使患處血流量下降，形成缺血狀態，進而囤積發炎疼痛物質，出現「硬結」「硬塊」「緊繃帶(taut band)」等異物感。
- 而這時下背肌群會因此失去原本的功能，導致重心結構功能再次失衡，增加下背負擔，形成惡性循環！
造成「韌帶損傷」的兩大類主要原因：
- 急性受傷：比如說車禍、跌倒、撞到、外力挫傷等。
- 慢性、反覆性的小受傷：比如缺乏運動、核心肌群無力、長期站姿/坐姿不良、維生素缺乏、睡眠品質不佳、精神壓力等等，都會造成韌帶反覆性的小受傷。若再合併一些因工作需要形成的不良姿勢習慣，或急性運動導致的特定肌肉群的慢性傷害，都會導致「激痛點」，進而造成韌帶損傷、疼痛、關節不穩定、肌肉緊繃無力，影響整體運動表現。
1. 「脊椎」引起下背痛：
- 脊椎主要指頭部頸椎、往下延伸至胸椎、腰椎、薦椎、尾椎，它引起下背痛有2種情況：
- 脊椎「椎間盤突出」壓迫到神經：一般是影響「單側」的神經，主要症狀為單側下肢產生麻木感等不適，「彎腰」時症狀會更明顯，對側直膝抬腿達30~50度也會產生症狀，此時若兩邊臀部肌群無明顯緊繃的話，可先考慮以拉腰來治療。
- ★ 若患者兩邊臀部都發生緊繃疼痛、及兩邊下肢都有症狀，則大多源自骨盆扭轉、臀肌梨狀肌沾黏緊繃等原因，這時較不適合拉腰治療。
- 脊椎「旋轉不穩定」：因脊椎小面關節韌帶損傷、肌筋膜損傷失衡而導致，神經間接受 到拉扯而產生疼痛，這種疼痛與椎間盤突出無直接關係，此即「神經牽引學說」。脊椎「旋轉不穩定」是「水平向」問題，無法以「垂直向」的拉力解決，若拉腰治療可能越拉越痛！此時需要徒手治療及脊椎骨盆的矯正治療。
2.「骨盆」引起下背痛：
- 下背痛大多源自「骨盆」問題，骨盆主要指薦髂關節、髖關節、兩邊臀部及大腿肌筋膜，其中最重要的是兩側臀部上方的「薦髂關節」！若此處關節韌帶發生損傷、不穩定，關節咬合不佳，骨盆產生扭轉緊繃變形，屁股兩邊形狀不對稱，同時有長短腿失衡現象。
- 一但薦椎不穩定，出現左右傾斜、前後位移而「扭轉」，其上方的腰椎、胸椎及頸椎為了穩定身體重心、避免跌倒，會「代償性」地產生脊椎旋轉及側彎，結果連帶造成整條脊椎及肌筋膜失衡、神經被拉扯緊繃而疼痛。
- 因骨盆扭轉並非「垂直向」的問題，故拉「腰」比較無法治療到骨盆，反而會拉到比較不痛的「腰椎」，這時容易一拉就痛或越拉越痛！
- ★ 若病患同時有腰痛「脊椎問題」；又有骨盆痛「薦髂關節；臀肌筋膜問題」，上下都在 痛，「腰痛先解臀」「筋柔骨正」，此時不宜拉腰，須要先以徒手放鬆筋膜及脊椎骨盆矯正治療，後續再針對損傷不穩定的關節韌帶進行修復。
3.「膝足部」引起下背痛：
- 膝足部主要指膝足踝等關節及雙側足弓，可形容為身體的「地基」。若兩邊足弓不平衡，如扁平足、高弓足、內八足、足弓扭轉等，都會造成骨盆韌帶受力不均而歪斜，長期下來會造成骨盆腰椎的負擔。
- 「小腿柔軟度」也很重要！若小腿筋肉緊繃，腳踝關節很難背曲，在單腳著地支撐體重的動作下很容易扭傷腳踝，同時透過肌筋膜的連結，連帶引發下背痛。
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