腳踝扭到、腳踝翻船、翻腳刀，
是人的一生都會遇到的問題，
常常病患看診會詢問，
『骨折都長好了，怎麼腳踝活動還再痛？』
『在外院打針都打了，都還再痛，是怎樣呢？』
...........(遇到這樣問題，要先深呼吸停3秒)
為什麼腳踝扭傷會那麼難好呢？
其實原因有很多，
其中，骰骨症候群、骰骨錯位，
我想絕對是其中主要的原因之一。
『骨折都長好了，怎麼腳踝活動還再痛？』
『在外院打針都打了，都還再痛，是怎樣呢？』
...........(遇到這樣問題，要先深呼吸停3秒)
為什麼腳踝扭傷會那麼難好呢？
其實原因有很多，
其中，骰骨症候群、骰骨錯位，
我想絕對是其中主要的原因之一。
如何客觀的評估、有效率的治療，
後續護具、貼紮如何使用，運動如何訓練，
茲分享個人治療心得，整理給大家做參考，
希望對有需要的朋友有些幫助！
定義：骰骨錯位症候群
- 骰骨（Cuboid）是在足部像骰子般的小骨頭，前面連結著兩塊蹠骨，後面接著跟骨。
- 骰骨位於外足弓上，為外足弓最重要的Keystone（拱心石），有穩定足弓、舉足輕重的角色。
- 骰骨綜合症 （Cuboid syndrome）又名骰骨脫位錯位（Cuboid subluxation）、骰骨卡住（Locked cuboid），就是因為骰骨關節韌帶損傷、錯位不穩定，引起外側腳掌在走路時感到疼痛不適，因此不敢太用力踩踏，而形成墊腳尖、搖擺的避痛步態。
- 這種偏移重心與動力鍊，用久將導致更多部位如膝、髖、臀、腰，甚至背頸部的疼痛、關節炎，導致整體骨架結構不穩定，產生全身慢性疼痛。
成因：
- 小腿足踝外側有腓骨長肌（Peroneus Longus），懸吊在骰骨下方，平時會對骰骨產生一個相對於跟骨而言外翻（Eversion）的力矩，平衡腳踝內翻／外翻；內旋／外旋等穩定度。
- 第一種原因：急性、外力：當腳踝內翻（Inversion）劇烈扭傷，外側的腓骨長肌（Peroneus Longus）便會被猛力地拉扯，把連接的骰骨扯鬆，並同時撕裂了附近的韌帶，造成骰骨關節往內旋轉錯位；及周圍韌帶的不穩定。
- 第二種原因：重複地疲勞、過度使用：骰骨附近的腓骨長肌，逐漸拉扯骰骨導致移位。可造成重複性勞損的運動包括長跑、跳舞等。如芭蕾舞表演者，常會因為需要墊著腳尖，造成足部韌帶不斷承受微小的創傷，最後導致關節不穩定、錯位疼痛。
加重因素：
- 體重過重。
- 足弓不穩、後足跟過度旋前、扁平足。
- 穿太軟的鞋、無支撐性的鞋、不適當的矯正鞋墊。
- 重複性勞損的運動，如溜冰、芭蕾舞表演者等。
- 腳掌外側在走起路時，感覺不自然。
- 腳掌在走路時好像踩着異物一樣，但不適感通常只有將負重在患腳時才會發生。
- 外側足弓、骰骨周邊出現突出腫脹，按壓疼痛，疼痛感會放射至內側足弓或第四、五腳趾。
- 足部乏力、足弓穩定度不夠、無法走遠、走久腳會痠。
診斷：
- 理學檢查：中足內收測試（Midtarsal adduction test）；中足旋後測試（Midtarsal supination test）。
- X光：影像不易看出此關節是否有脫位，但仍需X光檢查，排除相關結構是否骨折、撕裂性骨裂的情況。
- 超音波：可評估骰骨跟骨間的韌帶群（CalcaneoCuboid joint），如Bifurcate ligament & Dorsal CalcaneoCuboid ligament (DCC)，是否有損傷造成不穩定，同時可在超音波影像下，做動態按壓測試此關節，評估是否有疼痛及不穩定。
- 建議先讓錯位骰骨關節復位後，搭配增生注射修復損傷韌帶群，增加穩定度避免復發，再一到兩週Eversion 石膏固定。
- 後續護具、貼紮穩定保護四週，逐漸增強腿足部內外側肌群，以增加足踝關節的穩定度。
- 搭配矯正鞋墊，雙足足弓肌肉平衡訓練。
案例分享：
