作者：蔡宗穎 醫師 （Tsai Tsung-Ying, MD）
先說結論：
- Bertolotti syndrome是個先天性的脊椎變異，主要是第五腰椎的橫突變異增生，導致腰椎薦椎變形化（LumboSacral Transition Vertebrae；LSTV），進而導致此增生與薦椎或是髂骨產生假性關節或骨融合，並出現增生硬化等退行性病變。
- （圖 A）顯示正常第五腰椎的橫突，（圖 B）顯示過度增生肥厚的第五腰椎橫突，同時與右側薦椎上端關節化，（圖 C）顯示此不正常的增生形成，與薦椎形成假性關節，合併此關節水腫發炎，同時導致雙側腰椎小面關節的不穩定；以及因肥厚增生的橫突而有神經的壓迫，此即為Bertolotti syndrome。
- 本篇文章介紹Bertolotti syndrome非開刀之處理方式，結合增生注射治療 & 高頻熱凝神經阻斷治療，以超音波導引及術中 X光雙重定位，將修復藥水注射至組織受損病灶處，以達到最佳治療效果、及最安全滿意的治療品質。
案例分享：
- 41歲男性，雙側下背痛近10年，左側症狀較嚴重，期間曾接受椎間盤部分切除手術治療，但疼痛持續，無法彎腰搬運貨物等工作，同時曾接受針灸、推拿、復健、藥物治療後未改善，因不想再次接受脊椎手術，故轉介至本院接受介入性疼痛與增生治療。
- 如上圖術前 X光顯示，病患第五腰椎左側橫突肥厚增生，與薦椎形成假性關節，以及雙側腰椎小面關節及骨盆的不穩定，同時導致脊椎側彎疼痛。
治療步驟：
- 首先用超音導引方式，用自體高濃度血小板（PRP） & 高濃度葡萄糖，增生注射至病患Bertolotti syndrome假性關節病灶處，以減少此關節退行性病變，同時注射至雙側薦髂關節及雙側腰椎小面關節，以增加整體脊椎穩定性。
- 經超音波導引穿刺針至病灶後，同時再經術中 X光確認，增生藥水可注射到此病兆關節內（Intra-PseudoArticular Injection），以達到最佳修復治療效果以及關節結構的穩定。
- 第二階段，進行高頻熱凝神經阻斷疼痛治療手術（Radiofrequency；RF）。
- 我們針對雙側 L3/4、L4/5、L5/S1小面關節疼痛神經（Medial branch），用攝氏80度溫度（Thermal RF），射頻燒灼此疼痛神經，以減少疼痛，增加病患生活品質。
- 同時針對左側L5/S1 (第五條神經根；L5 spinal root) 進行脈衝射頻治療（Pulsed RadioFrequency； PRF），經由脈衝射頻產生神經調節，減少炎症及其相關疼痛症狀。
- 治療過程如上圖所示。
- 針對脊椎等重要深層結構，經由超音波導引及 X光輔助確認，可提升整體的治療效果以及安全性。
- 傳統高頻熱凝治療往往有時效果不佳不長久，因治療疾病並非單純止痛而已，而須評估身體整體結構，經由增生修復注射治療，利用超音波導引、X光輔助雙重定位，將修復藥水注射到肌腱韌帶受損的部位，重新啟動自我修復的功能。
