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2021年1月9日

高能量雷射專家會議，心得分享

作者：蔡宗穎 醫師 （Tsai Tsung-Ying, MD）

先說結論：高能量雷射

  1. 雷射是一種激發光源，具有光生化、光熱及光機械三大生物效應，根據能量不同分為高能量雷射、及低能量雷射，藉由上述三大生物效應可以達到消炎、消腫、除痛及產生身體修復所需的能量，促進組織及受損神經纖維修復，同時可減少肌肉沾黏，調節血球及血小板的功能，使微血管擴張，改善血液循環、增強免疫能力。
  2. 一般健保給付低能量雷射（LLLT），能量為1W（瓦）以下，高能量雷射與低能量雷射能量差距1000倍以上，故高能量雷射可有效治療骨科、復健科常見四肢的軟組織損傷，如旋轉肌部分撕裂傷、高爾夫球肘、網球肘及媽媽手等外，亦可應用在促進傷口癒合，有效緩解神經病變性疼痛，甚至是最近盛行的新型冠狀病毒（COVID-19）。

  • 本人榮幸受邀參與高能量雷射專家會議，以下為心得分享與大家介紹。

什麼是雷射(激光)：

  1. 雷射是一種激發光源，還要有一個放大的設備（增益介質），之後一定要產生共振，讓雷射的輸出是同向（Coherent）且平行（Collimated）。 
  2. 雷射可依不同的波長，可治療不同的症狀。

雷射的分級：

  • Class 1：光線完全密封，類似雷射唱盤，最早的CD，是一種很低的雷射光原。 
  • Class 2：小於 1mW（毫瓦），眨眼反射可以避免傷 害。
  • Class 3R（IIIa）： 1mW~5mW，眨眼反射會有些微傷害，健保給付的低能量雷射，屬於此類。
  • Class 3B（IIIb）： 5mW~500mW，對視網膜有立即傷害。
  • Class 4：大於500mW以上，有能力燒傷皮膚。
  • １Ｗ（瓦）以上都是屬於高能量雷射，多少mW（毫瓦）以下都歸類在低能量雷射 。

雷射依不同的波長，可治療不同的症狀：

  • 可見光依紅橙黃綠藍靛紫，波長約在400-760奈米之間。
  • 骨科復健常用的雷射光，波長在可見光範圍以外，一般介於760nm到1000nm之間，具有三大效應：

    1. 光生化效應（Photochemical effect）
    2. 光熱效應（Photothermal effect）
    3. 光機械效應（Photomechanical effect）

雷射-光生化效應：

  • 在提到雷射的光生化效應前，我們要知道人體的能量（ATP），主要是靠粒線體生成。
  • 粒線體是一個人體生物能量的工廠，人體攝取的葡萄糖，在細胞質內經過糖解作用分解成丙酮酸，之後進入粒線體內部進行檸檬酸循環（克氏循環）。
  • 粒線體膜上有很多呼吸還原氧化的酵素酶，例如NADH、及FADH2，幫助攝取的葡萄糖進行氧化磷酸化作用（有氧呼吸作用），產生身體修復所需的能量ATP。
  • 雷射的光生化效應，就是可以活化上述產生ATP的呼吸酶，包括了：
    1. NADH dehydrogenase（complex I）
    2. FADH2 dehydrogenase（complex II）
    3. Cytochrome C oxidase（complex IV）：细胞色素C氧化酶
    4. Intracellular cAMP level ↑

雷射活化呼吸酶之效用：

  • Adenosine triphosphate（ATP）↑：讓身體內ATP增加。
  • Reactive oxygen species（ROS）↑：活化活性氧類（ROS），可消除身體內部發炎反應，使身體保護基因表現增加。
  • Release of nitric oxide（NO） ↑：釋放出內源性一氧化氮，讓血管擴張。
    • 像威而鋼 Viagra，就是讓身體內的NO不要被分解掉，所以持續造成微血管的擴張。
  • Intracellular Calcium（Ca++）↑：讓身體細胞裡面的鈣離子濃度增加，幫助膜電位的功能。

雷射對於血液的功效：

  • RBC count ↑：紅血球數量增加。
  • WBC count ↑：白血球數量增加。
    • Functions of lymphatic cells ↑：淋巴球活性增加。
    • Functions of macrophage cells ↑：巨噬細胞活性增加。
    • ESR ↓：感染指標降低。
  • Platelet self-aggregation ↓：血小板凝結能力下降。
  • Erythrocytes aggregation ↓：紅血球凝結能力下降。
  • Increased blood fibrinolytic activity：增加血栓溶解能力。
  • Decreased number of thrombocytes：減少血栓細胞。
  • Improved blood flow properties：有效改善血流功能。
  • Vasodilatation effect：NO釋放，增加血管擴張。

雷射-光生化效應總述：


雷射-光熱效應：

  • 雷射之光熱效應：可促進血液循環，以改善發炎，亦可減少沾黏，達到肌肉放鬆，進而除痛。

  • 血液循環好，可以帶給我們更多的氧氣跟養分，以達到更好的修復。

雷射-光機械效應：

  • ECM(細胞外間質)是組織修復的重要環節。
  • 雷射的光機械效應：因雷射的光熱效應，可以活化ECM(細胞外間質)，進而增強細胞結構，達到組織消炎、消腫、止痛、修復。

雷射治療：抗發炎、抗腫脹、除痛

  • 雷射治療，可以增加抗發炎蛋白（NLRP10），進而減少促發炎的分子(IL-1β、IL-18)，以達到消炎、消腫、除痛的效果。

雷射治療：組織修復

  • 雷射的組織修復，可以促進肌肉的生成，修復受傷的肌纖維，調節肌肉收縮及放鬆，同時可以促進血管的生成，及修復受損神經纖維。

低能量雷射與高能量雷射區別：

  • 一般健保給付的雷射屬於低能量雷射。
  • 低能量雷射：相對能量較低，治療上需花較久的時間，需增加治療次數，深淺度也較淺。
  • 高能量雷射：因能量高，治療快速，故同樣的時間可治療較大面積，是一種高功率的有效治療。

高能量雷射對於四肢軟組織的應用：


  • Partial tear of supraspinatus：
    • 旋轉肌部分撕裂傷，不用震波；而採用高能量雷射。因震波打撕裂處越打越痛，用高能量雷射，幫助組織消炎消腫、增進細胞修復。
  • Pes anserinus tendinitis：膝部鵝足肌腱炎。
  • Acute ankle contusion and sprain：急性腳踝挫傷、韌帶撕裂傷。
  • Tennis elbow and Golf elbow：高爾夫球肘、網球肘。
  • De Quervain syndrome：媽媽手。

高能量雷射其他治療效果：


高能量雷射-傷口癒合：

  • 經由顯微鏡結果證實，經過高能量雷射治療（兩圖b、d、f），不管對於增強細胞骨架（cytoskeleton），或者細胞外間質骨架（ECM；extracellular matrix），都有明顯的治療加強效果。

  • 高能量雷射治療除了能促進傷口癒合，同時也可減少病菌滋生及所引發的發炎反應。

高能量雷射-神經病變性疼痛：

  • 神經病變性疼痛是一個慢性疼痛，通常藥物治療無法有效緩解疼痛。
  • 這是針對坐骨神經慢性壓迫性損傷（Chronic Constriction Injury；CCI）的老鼠做的高能量雷射治療，可以看見老鼠經過治療之後，神經軸突（Axons）及髓磷脂鹼性蛋白（Myelin Basic），都有很好的進步。
  • 高能量雷射除了有效的減少疼痛及抗發炎以外，也可以保護及修復神經。

  • 這是一名17歲少女，一年前發生車禍，導致腰椎第四、第五節椎間盤突出，併神經根壓迫，疼痛從左臀到後足跟，她先接受藥物治療結合運動復健，疼痛並未有效緩解。
  • 在接受高能量雷射治療12次後，可以明顯看到疼痛指數 （VAS）從10分降低到5分。
  • 經過連續四週、一週三次的治療後，VAS從一開始10分進步到1分。

高能量雷射-耳鳴暈眩：


  • 以上是國外針對有暈眩、耳鳴甚至是聽力有問題的病患，做雷射治療後的結果統計。
    • 暈眩：有86.8%的病人覺得雷射治療有效且改善症狀
    • 耳壓：有91.3%的病人覺得雷射治療有效且改善症狀
    • 耳鳴：有79.1%的病人覺得雷射治療有效且改善症狀
    • 聽力：有80.4%的病人覺得雷射治療有效且改善症狀
    • 聽力困難：有90.3%的病人覺得雷射治療有效且改善症狀

高能量雷射-新型冠狀病毒（COVID-19）：

  • 高能量雷射直接照射在新型冠狀病毒（COVID-19）病患後背的肺部區域。
  • 經高能量雷射治療後，血氧濃度上升、發炎指數下降及胸部Ｘ光改善，原本較白肺部發炎區域，在高能量雷射治療後有明顯進步。

後記：

  • 感謝卓立復健科診所卓裕森醫師演講及指導。

  • 很榮幸本人執業之診所採用最新ASA高能量雷射（MLS、M75），為台北市松山區及新北市永和區高能量雷射治療優先指定醫療院所。
  • 本院提供高品質高能量修復治療、及個製化1v1徒手治療及運動矯正治療，如欲接受此項治療，請來電諮詢預約，謝謝。