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2019年3月6日

【足弓不平衡】與【脊椎側彎】的關係

作者：蔡宗穎 醫師 （Tsai Tsung-Ying, MD）


現在學童因活動空間不足及長時間念書考試壓力，坐姿不良缺乏肌肉訓練，使得正值發育期的學童，身體活動量普遍不足，加上寫字念書時的姿勢、桌椅高度不合，進而造成脊椎側彎的產生，也就是脊柱彎曲到兩旁，造成脊柱偏離了正中線，故稱為【脊柱側彎】。

定義  


1.結構性脊柱側彎：


此類型脊椎的柔軟度較差，無法利用姿勢的改變把曲度調整回來。且患者在平躺時側彎不會消失，又可分成下列幾種：

(a)原發性脊椎側彎：大部分屬於此類(佔約80%)，好發青少年時期 (10~16歲)，無明顯致病因。

(b) 次發性脊椎側彎：起因於某一特定原因，如神經肌肉病變 (腦性麻痺cerebral palsy、脊髓空洞症、肌肉失養症、感染、小兒痲痺症poliomyelitis、先天性脊椎構造異常等而引發脊椎側彎。

2.非結構性脊柱側彎：


亦稱為【功能性脊柱側彎】，可能源於【姿勢不良】、骨盆傾斜、長短腳、關節攣縮等問題導致。只要針對側彎的原因治療，比如改善姿勢、運動或矯正長短腳，則脊椎側彎可以同時改善。


無論是哪種類型的脊椎側彎患者，姿勢與習慣的不良，都是造成脊椎側彎惡化的危險因子，因為這會使脊椎某側組織的壓力與張力增加，近而產生脊椎結構的改變而累積疼痛與不適。


治療建議  (Coob's angle: 側彎傾斜最上節椎體及最下節椎體交叉角度)


Cobb's angle
脊椎側彎定義
治療建議
0-10°
正常脊椎曲度
每半年追蹤
10°-20°
輕度脊椎側彎
每半年追蹤、姿勢矯正、運動治療
20°-40°
中度脊椎側彎
每半年追蹤、穿矯正背架、姿勢矯正、運動治療、一般需2~3年矯正時間。
> 40°
重度脊椎側彎
易影響心肺功能、建議手術矯正治療



治療目標


脊椎側彎的治療目標會依照骨齡、年紀角度不同而有不同，但主要可以分為 4種：
1. 改善或阻止側彎角度的惡化
2. 改善肺功能
3. 治療疼痛
4. 改善姿勢

相較於先早的牽引與支架治療，近年來國際間意識到【運動治療】；【足弓平衡矯正治療】對於脊椎側彎的重要性。唯有先經過醫師檢查與診斷後，了解側彎狀況進行徒手治療改善關節活動度，搭配姿勢矯正運動，改善脊椎側彎。如在未清楚自行進運動：瑜珈、皮拉提斯等，可能於不正確的姿勢下導致緊繃肌肉，更反而造成側彎角度的惡化。最後，盡量避免在脊柱凹側之肩部承負重物。

此外，年齡在青少年時間之前所發生的脊柱側彎，雖大部分不會有肌肉酸痛等臨床症狀，但在脊柱尚未完全固定成熟期，持續性的接受運動矯正治療，能改善側彎!

【運動治療】



1.深呼吸運動：

胸部擴張有問題的病患尤其需要，可加強心肺功能，亦可配合牽拉運動一起做，如牽拉側彎時吸氣，待回到原位置時吐氣。

2.牽拉運動：

脊柱側彎時，由於骨骼位置改變，會使肌肉張力也跟著改變，如病患為右胸椎側彎的病患，脊柱為左凹右凸的曲線，長期下來左側肌肉處於縮短的狀態，此牽拉運動即是拉左側的肌肉，增加其柔軟性。

3.肌力強化運動:

如右胸椎側彎的病患，其右側的脊柱旁肌肉長期處於被拉長的的狀態，肌力易減退，故應加強該側的肌力，另外對於其他肌力較弱者，也應予以強化如腹肌背肌等。


【足弓平衡矯正治療】



  • 若雙腳足弓不平衡、不對稱，壓力偏內側的腳為【內轉腳】，內轉側的下肢相對會比較短，這就會造成【功能性的長短腳】，進而造成骨盆旋轉錯位不平衡。
  • 當骨盆不平衡、不穩定，脊椎就會代償性側彎，後續就會造成全身骨架錯位歪斜；進而造成全身疼痛。
  • 治療方法以非侵入性方式，就是用【足弓矯正墊】。但是，不是每個矯正墊都有矯正治療效果（墊起來 ≠ 有矯正）！

有效果的矯正需滿足兩個條件：


一、【立刻矯正】

二、【矯正前後，所量測足壓可以改變進步】